中耳是由鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管组成的,所以从解剖结构上来讲,乳突是中耳的一部分,2岁开始发育,6岁基本发育完成。乳突由大小不一,相互连通的的含气腔组成,呈小蜂窝状,这些乳突小气房可分为若干组分别分布在乳突尖、天盖、乙状窦周围、迷路周围、岩尖等部位,表面有无纤毛的粘膜上皮覆盖,与中耳粘膜是连通的,中耳的急、慢性炎症常常波及到乳突。所以,中耳炎往往包含乳突炎,你中有我,我中有你。简单说这就是为什么做中耳炎手术时,常包含乳突手术的原因。本文系李玉洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当慢性化脓性中耳炎保守治疗无法改善症状或是慢性化脓性中耳炎可能引发或是已经发生颅内外并发症者就要采取手术根治的办法。常见有以下几种情况可以考虑手术治疗:1.慢性化脓性中耳炎反复发作,药物治疗效果差。2.鼓膜穿孔,干耳3~6个月,待提高听力。3.中耳胆脂瘤。4.颞骨CT显示:中耳乳突有软组织密度影,经抗炎治疗无效者。5.慢性化脓性中耳炎出现颅内外合并症者:耳后骨膜下脓肿,迷路炎、耳源性脑膜炎,脑脓肿等病症时。本文系李玉洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中耳炎可以大致分为四类:1分泌性中耳炎。2化脓性中耳炎。3中耳胆脂瘤。4特殊类型中耳炎,(结核、梅毒、AIDS、真菌、坏死性、放射性、气压性中耳炎等),常见临床上一些病人往往忽视中耳炎的治疗,以为不妨
所谓慢性化脓性中耳炎常常是因为急性化脓性中耳炎的反复感染不愈而引起的,当然也还有其他因素,比如鼻部、咽部的慢性炎症,全身或局部的抵抗力下降,营养不良,贫血等。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌以及变形杆菌。随着病程变长,菌种变得更复杂。比如真菌或耐药菌种。所以,慢性化脓性中耳炎急性发作期,抗生素及滴耳液是可以缓解症状的,但不能解决根本问题,还要针对病因及中耳炎分型选择根治慢性化脓性中耳炎的有效方法。
常见中耳炎治疗方法大致分为两种:保守治疗;手术治疗。选择什么样的治疗方法,一定要由专科医生来决定,首先要做耳科专科检查,看看鼓膜穿孔大小、位置、分泌物等;辅助检查:纯音测听及声阻抗等进行主观及客观的听力评价;颞骨薄层ct通过影像学检查来判断中耳炎侵犯的范围、大小、听骨链状况及中耳有否骨质破坏等。例如:中耳胆脂瘤,虽然胆脂瘤是假性瘤,但是其对中耳的粘膜、骨质侵袭性大,破坏严重,可以引发面瘫、眩晕、脑脓肿等等,一旦发现胆脂瘤或者高度怀疑,手术根除是绝对的治疗。如果中耳炎处于静止状态,没有流脓,虽然鼓膜穿孔,年龄较大不能耐受手术或不愿手术的患者,这样的患者可以保守治疗,定期复查,平时要注意预防感冒,鼻炎,耳内进水等,总之,无论如何手术与否还是要通过专科耳科大夫面诊决定。
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,主要分三型,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型。特别是中耳胆脂瘤,对听力的危害更大。临床上中耳炎是常见,多发病。主要症状以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力
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大前庭导水管综合征( Large Vestibular Aquduct Syndrome , 简称LVAS )是70年代末随着CT问世而发现的一种致聋疾病,主要表现为幼儿波动性感音神经性耳聋和眩晕。1978年被正式命名为一种先天性遗传性疾病,与常染色体隐性遗传有关,除前庭导水管扩大外,不合并其它的内耳畸形。一般2岁左右开始发病,主要表现为听力波动性下降,个别病人会表现出突发性耳聋,也有病人表现为发作性眩晕伴波动性听力下降,类似梅尼埃病。常常因为感冒、劳累、头部外伤 、精神刺激引发听力进一步下降,最终导致病人的听力逐步下降可致重度、极重度聋。机理:前庭导水管宽大综合症的患者存在着两个问题,首先是前庭导水管的正常限流作用丧失,使得脑脊液的压力变化很容易引起迷路内液体的压力波动,特别是刺激前庭感受器表现出眩晕的症状;其二,内淋巴管的被动性扩张,使内淋巴液倒流回膜迷路,造成内外淋巴液的成分混淆和听觉细胞的中毒,最终造成耳聋。前庭导水管的存在不仅对外淋巴液和脑脊液之间的流动起到限流的作用,使得迷路内的外淋巴液压力很少受到脑脊液压力波动的影响。其中,前庭导水管的管径大小十分重要,过于宽大则可能失去这种限流作用,脑脊液压力的变化直接造成迷路内压力的改变,形成内淋巴液的流动和前庭感受器的刺激,最终引发眩晕症状。其次,膜性的内淋巴管的内淋巴液具有单向流动性,如此,才能够保证内耳听觉毛细胞代谢的内环境。假如前庭导水管过于宽大造成内淋巴管也相应宽大时,使内淋巴单向流动失效,导致内淋巴的回流,因此膜迷路的内外淋巴混合、听觉感受器的中毒,导致患者出现感音性耳聋的结果。治疗:实践证明,助听器和人工耳蜗植入是患儿改善听力的唯一手段。而只有对听力损失极重、助听器无法达到有效补偿者,或渐进性听力下降至极重度聋者,考虑选择人工耳蜗植入术。